Sinu hambakliinik OÜ
Kaebuste esitamise vorm
Patsiendi nimi: ______________________________________
Diagnoos / raviteenus: ________________________________
Kaebuse esitaja nimi: _________________________________
Kaebuse esitaja aadress: ______________________________
Telefon: ___________________________________________
E-post: ____________________________________________
Kaebuse esitamise kuupäev: ___________________________
Kaebuse sisu (kirjeldus):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Kasutusele võetud meetmed (täidab kliinik):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………